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妊娠合并糖尿病：病因、筛查、并发症及控制方法

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一。近年来，随着国内逐渐重视孕期糠尿病筛查，该病检出率明显提高。尽管大多数患者产后糖代谢异常能够恢复正常，但追访发现他们将来患2型糖尿病的机会是增加的。

病因：妊娠合并糖尿病的病因主要包括胰岛素抵抗和胰岛细胞分泌不足。随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素导致胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现GDM。

孕期GDM的常规筛查时间一般在妊娠24～28周。对具有糖尿病高危因素的人群，如年龄大于30岁、肥胖、糖尿病家族史、多饮、多食、多尿者以及早孕期空腹尿糖反复阳性等，在首次孕期检查时要进行血糖筛查，以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。

并发症：妊娠合并糖尿病的并发症包括孕妇和围产儿两方面。孕妇方面主要有巨大儿、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多等。巨大儿的发生率高达15%～45%，与妊娠晚期血糖水平相关。围产儿方面主要有新生儿呼吸窘迫综合症、低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症等。

控制：妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制对母婴健康至关重要。饮食疗法和运动疗法是控制血糖的有效方法。饮食上要少量多餐，早餐量不宜过多，午餐和晚餐各占全天总热能的5/18，上、下午及睡前加餐。同时应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。运动疗法能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。

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